(大神求助)肺癌十年，基因检测后计划使用易瑞沙+克唑替尼(或804)
肺癌十年，两次手术。2010年检测发现后手术一次，15年复发后手术第二次，只剩一半肺部组织。2015年手术后未做放化疗，未做任何干预，空窗。
2017年11月开始体感不适，咳血等，盲试易瑞沙后效果明显，18年3月开始尝试轮换，易+2992+凡德他尼+阿西替尼，中间有过间断服药(吃5停2等)。
20年1月开始体感不适，使用一个月9291后cea从24降低至17，但随后缓步上升到18，怀疑MET扩增导致耐药，导致9291用处不大，遂于今年5月做了基因检测，检测结果如图。
基因检测显示：共有2个一级基因，5个三级基因变异。
一级基因：EGFR19位点突变，突变频率6.56%
MET基因突变，拷贝数增加，n=3.34
三级基因：ASXL1基因突变，突变频率0.6%
FLT3基因突变，突变频率4.18%
FOXP1基因突变，突变频率16.55%
NBN基因突变，突变频率5.75%
TP53基因突变，突变频率7.51
用药方案：MET扩增应该是易瑞沙耐药的原因之一，所以选择使用克唑替尼，之所以考虑用易瑞沙连而不是9291，是考虑9219已服用一个多月，但效果并不明显。
至于其他三级基因突变，查了下也没什么特别好的办法，特别是TP53，是比较明确有潜在影响的突变。
不过值得注意的是FOXP1的突变频率有16.55%，是不是耐药的驱动基因也没有相关的研究。
请教：请论坛大神帮忙对用药方案给予指导，另外FOXP1这个基因大家有没有遇到过类似的情况或有这方面的信息，感谢。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200519/1589848933205497_47.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20200519/1589848933208283_977.jpg
楼主的治疗思路，是根据靶点，采取联药，所以EGFR_tki联克/184/280，可各种组合尝试，看效果，个人感觉如效果欠佳，必要时穿插化疗打压一下多点突变。
两次手术，只剩一侧肺，对呼吸功能影响较大，所以尽量选择肺毒性小点的药物，应该是左侧手术吧，第一次手术后有没有放化疗？如化疗是否敏感？ hongt 发表于 2020-05-19 10:50
楼主的治疗思路，是根据靶点，采取联药，所以EGFR_tki联克/184/280，可各种组合尝试，看效果，个人感觉如效果欠佳，必要时穿插化疗打压一下多点突变。
两次手术，只剩一侧肺，对呼吸功能影响较大，所以尽量选择肺毒性小点的药物，应该是左侧手术吧，第一次手术后有没有放化疗？如化疗是否敏感？
首先感谢！
是的，准备先连克唑替尼，如果不行184，如果还不行就上小剂量的化疗，好像这边化疗剂量可以做到30%。
化疗的话之前主要都是术后做，单独做过一次但也是12年了，所以是否敏感也不好判断。 我觉得你前面那些轮换不是特别的好，考虑一下，联合一下inc280 250毫克每天两次。 地狱先生 发表于 2020-05-19 19:37
我觉得你前面那些轮换不是特别的好，考虑一下，联合一下inc280 250毫克每天两次。
感谢回复，您是指易+280吗？还是想请教下为什么推荐280呢？ 可以考虑阿法替尼联合280。选用280是因为对于met扩增来说，这个药物是最好的。 地狱先生 发表于 2020-05-19 22:01
可以考虑阿法替尼联合280。选用280是因为对于met扩增来说，这个药物是最好的。
再次感谢，再请教一下，用阿法替尼的考虑又是什么呢？ 因为阿法替尼的靶点多，覆盖面儿宽。 地狱先生 发表于 2020-05-19 23:17
因为阿法替尼的靶点多，覆盖面儿宽。
嗯嗯，非常感谢
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