阿美替尼耐药

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1月份确诊问肺腺癌肝转移，原发病灶4.9cm,EGFR21突变伴肝转移，医生建议阿美替尼，最初一个月效果很好，几乎没有特殊症状，2月复查肺部小了一半2.5cm，肝部都看不见了，本以为至少可以坚持半年以上，没想到四月复查肺部病灶微增到3.2*1.5cm，医生建议再观察一个月，5月继续缓慢增长3.2*2.2，确认缓慢耐药，6.2日打了一次贝伐，乏力到无法行走，一直不确定是贝伐的副作用还是病情进展，乏力无食欲持续半个月，出现右侧腹部疼痛的情况，咨询了很多病友和前辈，加了184，阿美替尼联用184半个月，期间乏力也没有好转，疼痛减轻，7.5日CT显示病灶缩小到0.9*2.3，肝部也有缩小，但右肺出现一个2.2cm的空洞灶，右胸疼，咳嗽，呼吸科大夫说6月份没有右肺这个病灶，不可能一下子出来这么大一个病灶，考虑炎症，开了拜复乐服用六天无效果，咳嗽加重，痰多，吞咽受阻，有梗噎感，不确定吞咽障碍是脑转还是帕金森导致?但脑核磁没事，7月考虑184有效，想试试280，联用阿美替尼和280，刚加了两天，现在出现一系列症状，心率快，右侧小腿浮肿，咳嗽。6月底取外周血做了基因检测，显示还是EGFR21和TP53，因为怕副作用累积，暂时停了184和280，也不知道敢不敢停，三代缓慢耐药，肯定是有东西在作怪，但因为身体太差暂时不方便取组织做基因检测，那么继续阿美+贝伐一试?还是继续阿美+184?或者阿美替尼换成奥西?目前体感不好，有点不敢加猛药，有好的建议吗?迫切需要学习和分享，谢谢！

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菜鸡 · 发表于 2023-7-15 20:17:33

我可能会倾向于把阿美换成45mg达克试试，或者双倍奥西，如果没有禁忌症，可以加上小计量贝伐。另外这个吞咽困难症状加上无法行走，都是最近出现的吗，确实需要排除脑膜转，增强核磁如果看不到，需要抽取脑脊液检查，看是否有异形细胞，或者生化指标异常的情况

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肺腺癌肝转 · 发表于 2023-7-15 20:20:57

菜鸡发表于 2023-07-15 20:17
我可能会倾向于把阿美换成45mg达克试试，或者双倍奥西，如果没有禁忌症，可以加上小计量贝伐。另外这个吞咽困难症状加上无法行走，都是最近出现的吗，确实需要排除脑膜转，增强核磁如果看不到，需要抽取脑脊液检查，看是否有异形细胞，或者生化指标异常的情况

腺癌肝转 (楼主)

最近一个月出现的，我准备加3759试十天您看可以吗？其实很多人建议换掉阿美，一直觉得阿美副作用小没有换，是不是应该下定决心换掉，奥西联3759是不是好点

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菜鸡 · 发表于 2023-7-15 23:14:53

肺腺癌肝转发表于 2023-07-15 20:20
腺癌肝转 (楼主)

最近一个月出现的，我准备加3759试十天您看可以吗？其实很多人建议换掉阿美，一直觉得阿美副作用小没有换，是不是应该下定决心换掉，奥西联3759是不是好点

脑膜患者确实吃阿美的很少，一般都是奥西或者伏美，这个联合的组合也可以试试

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申医生 · 发表于 2023-7-16 08:38:30

菜鸡发表于 2023-07-15 20:17
我可能会倾向于把阿美换成45mg达克试试，或者双倍奥西，如果没有禁忌症，可以加上小计量贝伐。另外这个吞咽困难症状加上无法行走，都是最近出现的吗，确实需要排除脑膜转，增强核磁如果看不到，需要抽取脑脊液检查，看是否有异形细胞，或者生化指标异常的情况

同意！

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阳光～ · 发表于 2023-7-16 17:50:07

根本问题不在于阿美换伏美还是奥西，也不在于换一代还是二代，就像你说的，需要找到做怪的原因，你已经奔着MET找了，但是280不耐受，关于280不耐受这个问题，也得好好考虑，吃了两天，很少有出现这么明显的副作用，右侧小腿浮肿，单侧，还得排除下是否是血栓问题，吞咽困难这个问题，又转回来了，是不是脑膜有待排除，我会考虑EGFR靶点靶向药加量，联合低剂量卡马随餐试试，总的把是不是MET，弄清楚了，卡马不行，试赛沃

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