脑膜转移,下一步何去何从?
1. 患者:女2. 出生日期:1963年1月9日
3. 身体状态:恶心呕吐、头痛头晕、走路不稳,颈项强直。体重84斤。
4. 病理类型:肺腺癌,四期,未进行手术和放疗
5. 肺内外的具体情况:右肺下叶原发,双肺弥漫性转移瘤,胸椎多发转移瘤,骨转,脑转;
6.基因突变情况:2021年7月CT引导穿刺取病理检测,EGFR21外显子缺失;由于刚确诊时不不了解基因检测知识,未做丰度的检测。
7. 主要是采用靶向治疗+每月打地舒单抗,一线奥西替尼10个月耐药。
耐受情况:
1)靶向期间,轻度甲沟炎、偶有腹泻,甲沟炎每日消毒涂夫西地酸乳膏,腹泻吃黑枣。
2)2021年9月份第一针地舒副作用牙疼,后无牙疼情况。
8. 2022年6月9日增强核磁复查后,出现恶心呕吐、头痛头晕、走路不稳,颈项强直,CT显示病灶增大,脑部核磁显示脑转移增大增多,提示或脑膜瘤。住院打甘露醇、地塞米松降颅压,体感差,考虑脑膜转移。
9. 2022年6月14日鞘注甲氨蝶呤+阿糖胞苷(这边医院没有培美鞘注)。16日注射6支贝伐。体感未有好转。仍头晕眼花听力下降。22日上化疗:培美0.6g+卡铂100mg*6支。观察可耐受。
10.2022年6月12日脑脊液和血液送燃石基因检测。
1)血液全阴,未检测出突变基因。
2)脑脊液检测出EGFR基因21号外显子P.L858R错义突变,c.2573T˃G,P.Leu858Arg,丰度25.28%。20号外显子P.C797S错义突变,c.2389T˃A,p.Cys797Ser,丰度1.64%
今天早上医生跟我爸说让我们去广州治疗,我听心很慌,感觉很无助,下一步怎么用药?希望论坛里的老师们,前辈们给一下意见。感谢了!
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220624/1656034219668878_93.jpg
脑膜转治疗首先考虑双倍奥西,找可以做培美鞘注的医院,甲氨蝶呤鞘注有效率不如培美 医生没建议双倍奥西么?当时我们医生让我们这么吃 无果天晴 发表于 2022-06-24 12:30
脑膜转治疗首先考虑双倍奥西,找可以做培美鞘注的医院,甲氨蝶呤鞘注有效率不如培美
海南所有医院都不做培美鞘注。现在病人身体状况去不了远的地方。 鞘注化疗培美曲塞+双倍剂量奥希替尼15~1个月整体评估 李Li 发表于 2022-06-24 12:22
没有试一下加倍奥希么?我家是三代阿美耐药后发现的脑膜转移,加倍奥希后有好转。
我们是奥西耐药,医生不赞成再用奥西 地狱老师 发表于 2022-06-24 20:13
鞘注化疗培美曲塞+双倍剂量奥希替尼15~1个月整体评估
谢谢老师回复。我们奥西耐药,医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结 遇见美好 发表于 2022-6-25 10:51
谢谢老师回复。我们奥西耐药,医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结 ...
治疗脑膜转方法有效率高的只有双倍奥西和培美鞘注,两个都无法实施的话就难办了 遇见美好 发表于 2022-06-25 10:51
谢谢老师回复。我们奥西耐药,医生不赞成再用回奥西双倍剂量。所以才纠结
奥西是耐药了,对于脑膜他可能没有耐药。脑膜转移就相当于一个人得了两个癌症,一个需要加量才能管用,另一个常规剂量。